揪出了“小大人”,该怎么让他恢复正常?

2020-01-22 23:45:43 admin 24


  管庆波教授近期就《性早熟的诊断与治疗》做了精彩的讲座,详细讲解了日益受到关注的青少年性早熟问题的应对方法。 

  性早熟的青少年越早进行治疗,对于其终身高等获益越大,因此,诊断之后,应当尽早着手治疗。

  针对性早熟的危害,治疗目的主要有以下几个方面:

  1、防止骨骺早闭,改善终身高,使得身高与骨龄相互平衡;

  2、控制和减缓性征成熟程度和速度,使其与正常的同龄儿童发育同步;

  3、关注心理和行为,使其智力与年龄一致、精神心理与体格发育一致;

  4、治疗引起性早熟的原发疾病。

  明确了治疗目的之后,在进行及时准确的治疗,才能最终改善患者的情况。

  病因治疗

  谓治标不治本,说的正是对因治疗与对症治疗的关系。对症治疗往往只能暂时缓解病情,对因治疗才能真正去除病因,从根本上解决问题。对性早熟的治疗,宜对因不对症。

有中枢器质性病变的CPP,根据病变性质进行相应病因治疗。其中,错构瘤和蛛网膜下腔囊肿是两种良性病变,如无颅压增高或其他中枢神经系统表现者,不需手术,按特发性中枢性性早熟(ICPP)药物治疗方案治疗,后文会提到。

  PPP按照不同病因分别处理:肿瘤的手术治疗、放疗、化疗;肾上腺皮质增生(CAH)予以皮质醇替代治疗等;卵巢原发性多发滤泡囊肿有时会自然消退,可保守治疗,但在随访期间若雌激素持续不降或发生扭转等急腹症,可用腹腔镜行囊肿摘除。

  纠正内分泌紊乱

  CPP主要应用GnRH类似物(GnRHa)来治疗ICPP,上文提及的不用手术治疗的颅内错构瘤或蛛网膜下腔囊肿也可应用。其机制主要是抑制性腺轴,延缓骨骼闭合,延长生长年限,改善FAH,甚至超过靶身高。

  以改善成年身高为目的GnRHa治疗,什么时候应用什么时候不需要呢?

  那么问题来了,GnRHa治疗该如何应用呢?

  首剂80~100μg/kg,最大量3.75mg;其后每4周注射1次,已有初潮者首剂后2周宜强化1次。维持剂量应个体化,根据性腺轴抑制情况而定,男孩剂量可偏大,性腺轴抑制差者可酌情缩短注射间歇或增量,对疗效不佳者需仔细评估原因,及时调整治疗方案。疗程至少2年,具体疗程也需要个体化。一般建议在年龄11.0岁,或骨龄12.0岁时停药,可望达最大终身高,开始治疗较早者(<6岁)成年身高改善较为显著。GnRHa治疗中部分患者生长减速明显,小样本资料显示联合应用重组人生长激素(rhGH)0.15~0.2 IU/Kg.d可改善生长速率或成年身高,但缺乏大样本、随机对照研究,故不推荐常规联合应用,尤其是骨龄>12岁的女孩和>13.5岁的男孩。

  除GnRHa之外,PPP可通过抑制激素合成、拮抗激素作用来治疗,如McCune-Albright综合征女性可通过抑制卵巢甾体合成或者芳香化酶抑制剂来治疗,也可用合成孕激素治疗。

  预防和去除可逆因素

  1) 开展科学的性教育和生长发育科普宣传;

  2) 合理营养,在医生指导下选择“营养品”;

  3) 妥善保管含性激素的药物(如避孕药),防止误服;

  4) 避免媒体、网络相关的等不良刺激;

  5) 呼吁减少环境污染,避免接触或食用被污染物品。