医学科普:莫把性发育提前误认为性早熟

2020-01-22 23:43:14 admin 10

原创:山东省立医院内分泌科主任医师 管庆波教授

 

  作者简介:管庆波,医学博士。山东省立医院内分泌科副主任,主任医师。山东大学教授,博士生导师。长期从事内科学、内分泌代谢病学的临床、教学及科研工作。“管庆波教授工作室”专业方向为性腺内分泌,糖尿病及其并发症,甲状腺疾病研究,突出性腺内分泌特色,为病人提供专业咨询和诊疗!与同行分享内分泌代谢病诊治心得和进展。

  儿童的生长发育是由遗传和后天多种因素综合作用决定的。改革开放以来,随着经济的发展和人民物质生活水平的提高,儿童的营养状况得到了明显的改善,儿童青春发育年龄有逐渐提前的趋势。我国儿童青春期发育启动的平均年龄一般男性约为11.5(10-13.5)岁,女性约为10.5(8-12 )岁,男孩表现为睾丸和阴茎的增大,女孩出现乳房增大。男孩一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精,女孩一般在乳房开始发育2年后月经初潮出现,具备生育能力,同时伴随体内各系统器官功能旺盛和成熟,体块激增,身高突增达终身高,而且心理发育成熟,完成青春期发育。有些家长总是把子女的发育时间与自己当年物质匮乏年代的青春期发育年龄作比较,甚至把女孩10岁左右乳房开始发育,12岁左右月经初潮还当作是早熟,要求治疗;有些家长身高不高,却对孩子有不切实际的身高要求,期望推迟推迟孩子的青春发育来增加身高,发育来实现,不经专科医生指导随便用药。

  性早熟(precocious puberty)是指男童在9岁前,女童在8岁前启动性征发育。主要危害是影响终身高和心理健康。性早熟分为中枢性(促性腺激素释放激素依赖性)性早熟和外周性(非促性腺激素释放激素依赖性)性早熟。前者为下丘脑提前分泌和释放GnRH,激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素,内、外生殖器发育和第二性征提前呈现,具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)发动、成熟的程序性过程;后者为各种HGPA之外的原因引起体内性激素升高至青春期水平,与GnRH无关,不受HGPA控制,性征发育不按正常发育程序进展,性腺(睾丸或卵巢)大小在青春前期水平。性早熟诊断后应进一步寻找病因。中枢性性男孩90%为器质性,应重点除外颅内病变如肿瘤,女孩90%为特发性(ICPP),但要长期随访除外颅内病变,应注意排除原发性甲状腺功能减退症。周围性性早熟首先排除外源性性激素摄入,重点注意性腺、肾上腺、肝脏病变和肿瘤的排查,皮肤咖啡斑有助于McCune Albright综合征的诊断。

  对青春期发育偏早身高偏矮小或性早熟的儿童,要到有经验的医院和医生处进行评估和诊治,不能轻率使用药物治疗,尤其不应盲目使用GnRHa的干预。